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幼儿哮喘防治面面观

发布时间：2008-1-18　来自：　作者：

哮喘是气道的慢性变应性炎症。哮喘患儿的气道，对某些物质特别敏感，当病儿与一些激发物接触后，就会导致气喘发作。医学上将这些物质，称为哮喘的“触发因素”。
●哮喘触发因素
1．吸入性致敏物
常见灰尘、动物毛发和羽毛、室内尘螨、蟑螂、植物花粉、香烟、烟雾、有香味的物品（化妆品、发胶、清洁剂、油漆、烹调油烟、汽车尾气等）。
2．食物
鱼、虾、牛奶等也会成为致敏物。
3．感染或其他
幼儿哮喘发病，常与呼吸道感染有关（如感冒、气管炎、肺炎等）。
其他如体育运动，天气变化，强烈的情绪（大哭、大笑）都可能是哮喘的触发因素。
● 哮喘发作季节
冬季节气候多变，春秋季空气中漂浮的花粉，易刺激气管而诱发哮喘。是哮喘的好发季节。
常见症状
1．咳嗽
以干咳为主，并常在夜间、晨起及运动后显著。
☆ 提示
幼儿长期咳嗽，若能排除外气道异物或肺结核等其他疾病，可考虑过敏性咳嗽或不典型哮喘。
医生给病儿用支气管扩张药、抗组织胺类药物，或皮质激素治疗后症状好转，有助于该病的诊断。
2．气短
由于支气管平滑肌收缩，使病孩有气短感觉，呼气比吸气更困难。
☆ 提示
轻度：只在步行时感觉到气喘，平时只觉胸闷。
中度：稍有活动即气短；周围的人可听到其呼吸时发出的喘鸣声。
重度：安静时也会感到呼吸困难；只有坐着呼吸，才能稍感通畅。
危重：持续喘憋发生，呼吸急促；唇指紫绀；大汗淋漓；意识模糊。
3．其他症状
有鼻过敏（如鼻痒）、眼发痒、皮肤过敏等。
治疗与控制
原则：①消除病因；②控制急性发作；③巩固疗效；④预防复发。
1．减少哮喘触发因素
帮助幼儿控制哮喘病，父母应尝试找出刺激因素，避免或减少触发因素的作用。具体为：①控制环境的措施；②避免过敏原的接触；③学会鉴别触发因素。
选用治疗药物
哮喘的病理基础是气道慢性变应性炎症，并对外界刺激敏感。因此，要在舒张支气管的同时，重视抗炎和降低气道反应性的治疗。
常用的支气管扩张剂有3种。①β2肾上腺素激动剂；②茶硷类；③抗胆硷类药物。病情较重的患儿，短期可用皮质激素。
3．哮喘发作的处理
哮喘急性发作较重时，给予氧气吸入。尽快用药可缓解急性发作（在数分钟内起作用）。也可口服舒喘灵、氨茶硷等，药效发作较虽慢，但作用易保证。同时，尽早就医。中、重症患儿，应在医生指导下建立急性发作时如何处理的计划。
☆提示
①不可喝太多的水；②不可吸入浴室中湿热的空气；③不可自服感冒药。
●其它药物选用
1．预防类药物
预防类药物本身不止喘，但可减少发作次数，减轻发作程度，并有一定的预防作用。
皮质激素（类因醇）吸入剂：常用有“必可酮”、“信可松”等气雾剂。它们能消除支气管壁粘膜的非特异炎症，防止粘膜水肿，制止粘膜分泌产生刺激性化学介质。由于局部吸入用药直接到达肺部，避免了口服给药的副作用，是目前安全、有效的常用药物。
色甘酸纳：可用于防止哮喘发作。
酮替芬：属抗组织胺药物。能减轻病儿过敏反应（如湿疹、过敏性鼻炎等），对哮喘发作也有一定的预防作用。该药副作用是用药后易困倦。但用药1周后，病儿可以逐渐耐受，故最好在每日临睡前服用。
2．免疫调节剂
哮喘属免疫系统的过敏反应，又与病毒感染等其他因素有关，所以应用免疫调节剂，能增强患儿的免疫功能，抵抗各种感染，大大减少哮喘的发作。常用的有胸腺肽、核酪、转移因子中药黄芪等。一般在由感染诱发哮喘者应用较多，应用时间约三个月至半年。但若以过敏性哮喘为主，应采用综合治疗。
3．抗生素
哮喘并非细菌引起的炎症，一般不需用抗生素。但若发作时间较长，有发热或合并支气管炎、肺炎等细菌感染时，则可应用抗生素，以控制感染。
●相关知识了解
1．减停哮喘预防药物
哮喘是一种慢性疾病，要长期预防治疗。有些父母担心用药太久，会有副作用。请掌握减停药原则。
（1）．病情控制得较好，如没有半夜咳醒、发憋，运动、活动时，无任何症状。遇到特殊气味，不至引起咳嗽或哮喘发作。病情稳定已3~6个月，可逐渐减药。减药不要在过敏好发季节。
（2）．开始治疗时，常用短效支气管扩张剂及预防药。症状控制后，可逐渐停用支气管扩张剂，改为发作时按需应用。吸预防药半年后，在医生指导下逐渐减药。儿童常需用1~2年预防药物。重症病儿，则需更长时间。
2．哮喘是否可根治
由于哮喘发病原因复杂，发病机理尚未明确，所以目前尚无根治办法。现行的治疗目标，是减少发作次数；减轻发作程度；预防和控制发作；使患儿生长发育不受影响。大多数哮喘儿童经过系统治疗，可以达到这个目的。但是，许多病儿的家长认为：“小儿哮喘，长到青春期就自然好了，治不治不要紧”。这些错误认识，使不少患儿失去了治疗的有利时机。一般坚持用药2~3年，多数病儿愈后良好。
3．使用规范化阶梯式治疗方案
哮喘是一种具有发作性变化的慢性疾病，用药必须因人、因时而异，其用药量及用药次数，依病情轻重程度变化。目前，世界卫生组织推出“阶梯式治疗方案”。即哮喘被控制数周或数月后，可调整用药。在哮喘控制3~6个月时，可考虑降级治疗。总之，要用最少的药量来控制哮喘发作。治疗方案分4级，除轻度哮喘发作外，均需用抗炎药物，而不要过多依赖支气管扩张剂的应用。